Hospital Universitario Madrid Montepríncipe

La Artroscopia de la Cadera es un procedimiento quirúrgico minimamente invasivo que consiste en la introducción de una óptica acoplada a una cámara de televisión, que permite visualizar la articulación de la cadera y con un instrumental especial reparar determinadas lesiones.

La Artroscopia es una técnica quirúrgica muy utilizada desde hace tiempo en otras articulaciones, especialmente en la rodilla.

La Cadera, por las características anatómicas de la articulación ofrece especiales dificultades para realizar una Artroscopia pues no hay una cavidad real y precisa una técnica muy especializada con un entrenamiento muy importante por parte del Cirujano.

Sus indicaciones están en continua evolución ya que nos encontramos

ante de una técnica moderna de “reciente aparición”. Las más habituales

y/o reconocidas son:

1.Extracción de cuerpos libres intra- articulares.

2.Sinovitis (villonodular, condromatosis, gota…).

3. 3.Diagnóstica (dolor intratable de cadera, toma de biopsias, toma de cultivos).
   

4.Roturas del labrum.

5.Choque femoroacetabular

1.- Choque Femoroacetabular

Representa la indicación más frecuente de Artroscopia de Cadera en el momento actual. De absoluta vigencia en la comunidad científica traumatológica por distintas razones:

    1. “Reciente” descubrimiento.

    2. Afecta a pacientes jóvenes (20 a 50 años).

    3. Se relaciona directamente con la parición de artrosis de cadera en  pacientes jóvenes.

Consiste en la aparición de un conflicto de espacio entre la cabeza femoral y el acetábulo cuando el paciente realiza movimientos de flexión de la cadera. Bien por anomalías en la cabeza femoral (giba), bien por anomalías en el acetábulo (exceso de cobertura), bien por anomalías en ambos.

Se distinguen pues dos tipos:

1.Tipo Cam (efecto leva): La anesfericidad de la cabeza femoral en forma de gibosidad choca contra el labrum cuando el paciente flexiona la cadera. Este roce repetitivo producirá rotura del labrum y deterioro del cartílago articular subyacente.

2.Tipo Pincer (efecto tenaza): El exceso de cobertura acetabular hace que el labrum quede atrapado entre el cuello femoral y el acetábulo cuando el paciente flexiona la cadera. Este atropamiento repetitivo lesionará directamente el labrum y secundariamente el cartílago articular.

Muy frecuentemente coexisten ambos tipos en el mismo paciente.

La sintomatología habitual es de dolor inguinal con la realización de actividades repetitivas en flexión de la cadera (sentarse, cruzarse de piernas, conducción…). En ocasiones el dolor se extiende hacia la zona glutea y/o hacia el muslo.

El estudio radiográfico específico evidenciará la deformidad en la cabeza femoral, el exceso de cobertura acetabular y el grado de artrosis producido. Sin embargo la prueba diagnóstica de elección es la artroRMN (RMN realizada tras la introducción de contraste intra-articular) que permitirá visualizar las lesiones del labrum (no visibles en radiografía) y de forma más precisa que la radiografía el daño del cartílago articular.

El objetivo del tratamiento es:

1.Hacer desaparecer el conflicto de espacio existente

resecando la giba femoral.

2.Reparar el labrum siempre que sea posible.

Los resultados esperados serán tanto mejores cuanto más     precoz sea el tratamiento pues están directamente relacionadas con el grado de artrosis existente en le momento de la cirugía, es decir, a mayor grado de artrosis menor expectativa de buenos resultados.

De esta forma, sí el grado de artrosis es evolucionado, la Artrocopia de Cadera no resultaría curativa teniéndose que optar por un tratamiento con Prótesis.

La Artroscopia de la Cadera es una intervención que se realiza con Anestesia General y dependiendo del diagnóstico, dura un promedio de unas 2 horas. La Anestesia general es necesaria por dos razones, la primera porque se necesita una relajación muscular importante y con otro tipo de anestesias como la Epidural, a veces es difícil de conseguir. La segunda razón es que la postura durante la intervención en la mesa de tracción, puede resultar muy incómoda durante tanto tiempo, si el enfermo está despierto.

Realizaremos un  estudio preoperatorio estandarizado de forma ambulatoria que incluye analítica, E.C.G.,  Radiografía de Torax y una vista al anestesista.

El ingreso se hace el mismo día de la Intervención, y la estancia media suele ser de 24 horas.

Generalmente se utilizan entre dos y cuatro portales. Los portales son pequeñas incisiones que normalmente se suturan con un punto y a veces no precisan ni siquiera sutura. A través de ellos se introducen, tanto la óptica como el instrumental necesario para realizar la intervención. Durante todo el procedimiento, se utiliza un intensificador de imágenes para tener en todo momento un control radiológico de la posición de los instrumentos. Debido a la postura y a la tracción de la pierna, que hay que hacer para separar los huesos de la cadera, es frecuente que en el postoperatorio la zona perineal esté dormida por la presión sufrida. A veces puede tardar o unos días o incluso unas semanas en recuperarse.